اسباب عسر الهضم وعسر البلع
عسـر الهضـم و عسـر البلـع
عسر الهضم او التخمة هو الاضطراب الوظيفي في الجهاز الهضمي و الذي لا يرتبط بأي مرض عضوي و قد يكون السبب في ظهور هذه المتلازمة من الاعراض الهضمية غير الطبيعية هو اضطراب في الوظيفة الحركية للأجزاء العلوية من القناة الهضمية و التي قد تظهر على شكل تباطؤ في عملية تفريغ او طرد الطعام من المعدة الى الأمعاء.
و قد يحدث بشكل مرحلي او بشكل مزمن بدون ارتباطه بأي مرض عضوي…لهذا فالمهم في مراحل التشخيص الاولى هو فصل المريض العضوي عن المريض الوظيفي.
و في غالبية حالات عسر الهضم الوظيفي يكون المريض في سن الشـباب ( اقل من 45 سنة من العمر )، وبالرغم من انه يصيب الجنسين إلا ان نسبته أعلى عند النساء.
و يشكل عسر الهضم غير العضوي الوظيفي نسبة عالية من مجموع حالات المرضى الذين يراجعون عيادة الطب العام او عيادات الجهاز الهضمي.
أعراض عسر الهضم ( التخمة )
1.آلام في المنطقة العليا من البطن: هذا الألم قد يستمر لساعات او ليوم كامل من الصباح حتى المساء بدون ان يتأثر بتناول الطعام او التبرز او تناول أدوية مضادات الحموضة، و في الحالات المزمنة ومع استمرار الألم لا توجد نوبات موقوتة منظمة، و أحيانا تقل هذه الآلام خلال الإجازات و فترات السفر و في حالات الراحة النفسية.
و أحيانا ينتشر الألم في كل أجزاء البطن، و نادراً ما يوقظ المريض من نومه، و لا يخف الألم او يزول اذا حدث تقيؤ و عندها لا يستطيع المريض تناول الأكل من جديد إلا بعد مرور ساعات,بعكس مريض القرحة الذي تخف حدة الألم عند التقيؤ و يمكنه تناول الطعام مرة أخرى مباشرة بعد انتهاء التقيؤ
2. شعور بامتلاء المعدة بشكل مبكر بعد تناول القليل من الطعام.
3. شعور بوجود غازات داخل البطن و انتفاخ: و هذا الانتفاخ يكون عادة في القسم العلوي من البطن و قد يدفع المريض الى حل الحـزام، و أحيانا قد يقوم المريض بجشاءات للاستراحة من الثقـل و الغـازات.
وان ظهور هذه الاعراض في فترة الصباح يعتبر مميز لهذا المرض مع ان الألم و الغثيان قد يحدث أثناء المشي.
4. قد يصاحبه أحيانا أعراض هضمية لها علاقة مع القناة الهضمية السفلية مثل الإسهال او الإمساك و المريض قد يصنف هذه الحالة على أنها القولون العصبي.
التشخيـص
تشخيص التخمة يكون سريري غالباً و لكننا قد نلجأ الى الأشعة او للتنظير الهضمي العلوي و السفلي و قد نحتاج الى اجراء تحاليل مخبرية للتأكد من عدم وجود مرض عضوي واضح كسبب لتلك الاعراض و إبعاد مخاوف المريض من علة غير موجودة.
و عند فحص المريض سريرياً نجده بحالة جيدة متعارضة مع شدة الأعراض إضافة الى انه لا يوجد نقص في الوزن و أحيانا يبـدو المريـض مكتئباً، سارح الفكر،و البعض منهم قد يتحدث عن قلقه للأوضاع الاقتصادية او السياسة او من أوضاع عائلاتهم، اما المتقدمون في السن فقد يكون تخوفهم هو حدوث سرطـان.
و أحيانا عند فحص المريض سريرياً قد نجد آلاماً شديدة في البطن و التي قد تَخِف او تـزول اذا حاولنا جـس المريـض و هو يلهـو بالجواب على أسئلة عامة يوجهها الطبيـب لـه خـلال فحصـه.
هل من علاج؟
أولاً وأخيـراً يجب استشـارة الطبيب لانه المـؤهل لتشخيص الحالة المرضية و اختيار العلاج المنـاسب و هو المؤهل لدراسة المرض بشكل جيد لاستثنـاء الأمراض العضوية التي قد تكون السبب، و عندما يتأكد ان السبب وظيفي حركي و ليس عضوي سوف يقوم ذلك الطبيب المعالج بإعطاء بعض النصائح منها:
1.تغيير نمط الحياة و ذلك بالاسترخاء او التخلص من حالات التوتر العصبي و الإرهاق الجسدي و النفسي حيث تبين و بشكل واضح ان الانفعالات النفسية لها تأثير سلبي في هذه الحالة المرضية.
2.الحمية الغذائية: فالنظام الغذائي يجب ان يكون على شكل وجبات قليلة و متكررة مع الابتعاد عن الطعام الذي يسبب الشعور بالأعراض كالمواد الحارة و الأطعمة المدخنة و القهوة و الشاي والموالح و التوابل و الكحول، و بشكل عام الابتعاد عن كل شيء يشعر المريض انه يسبب الاعراض المذكورة.
ومن الجدير بالذكر انه يجب محاولة التوقف عن التدخين و الابتعاد عن تناول الأدوية التي لها تأثير سلبي على الغشاء المخاطي للمعدة.
3.هناك بعض العقاقير الطبية التي نستعملها لعلاج عسر الهضـم حيث تساعد على تحسين الوظيفة الحركية للقناة الهضمية و بالتالي تزيد من القدرة على منع الطعام من البقاء لفترة طويلة في الأجزاء العلوية من القناة الهضمية، و هناك عقاقير أخرى قد تستعمل حسب الأعراض الموجودة.
و دائماً وأبدا يجب التأكد من عدم وجود أي مرض عضوي هام كسبب لهذه الاعراض.
عـسـر البـلـع و أسبابه المتعددة
عسر البلع او صعوبة البلع يحدث نتيجة احدى الامراض التي قد تصيب الفم، البلعوم، المريء، او الاعضاء المحيطـة بالمـريء ولـكن السبب الأكثر انتشارا والأكثر أهمية هو امراض المريء نفسه .
هذا ويعتبر تحديد نوع عسر البلع أحد العوامل الهامة لفتح الطريق امام الوسائل التشخيصية و العلاجية لذلك دائما و أبدا يجب الاستفسار و توضيح النقاط التالية:
-اذا كان عسر البلع للمواد الصلبة ام السائلة او الاثنين معا ؟.
-اذا كان مستمرا ( في كل وجبات الطعام ) أم متقطعاً ؟.
-اذا كان شديدا أم بسيطا ؟.
-هل يرافقه ألم ؟، حيث ان عسر البلع المؤلم عادة ما يكون نتيجة التهابات شديدة في المريء .
-هل هنالك ارتداد لمواد الطعام من المريءالى الحلق ام لا ؟ فاذا كان هنالك ارتداد يجب ذكر محتويات المواد المرتدة وهل يوجد دم او عصير صفراوي فيها.
-هل يرافق عسر البلع نقص في الوزن،نقص في الشهيـة، فقر دم،و هل هناك تغيير في صوت المريض ؟.
أسبـاب عسر البلـع
1.امراض داخل المريء .
يتميز المريء بكونه انبوبا عضليا ينقل الطعام من منطقة الحلق الىداخل المعدة لذلك فان أسباب عسر البلع في اغلبية الحالات تكون أمراضاً في المريء او في الاعضاء المحيطة به.
أ.عسر البلـع الناتج عن التهابات المريء الهضمية:
الحقيقة ان التضيق في المريء قد يحدث نتيجة عدة عوامل أهمها تكرار الالتهابات و الشفاء منها مرات ومرات عديدة… والتهابات المريء لها عدة أسباب من أهمها:
- الارتداد المتكرر للإفرازات الحامضية من المعدة الى المريء.
- استخدام الأنبوب الفموي المعدي لمدة طويلة.
- ابتلاع مواد مقرحة.
- التهابات بكتيرية او فيروسية داخل المريء.
- قد يحدث التضيق أحيانا عند علاج دوالي المريء بواسطة المواد المصلبة.
ومن المعروف ان الارتداد المعدي المريئي هو من أهم و اكثر الأسباب حيث يؤدي الى التهابات في المـريء نتيجـة تأثير الإفرازات الهـضمية المخـرشة للغـشـاء المخاطي، وان تكرار هذا الارتداد سيؤدي الى التهابات مزمنة في المريء وقد ينتهي بتليف في الجدار وتضيق في القسم الاسفل و الذي قـد يمتد من 15-5 سـم .وهنالك بعـض الحالات النادرة التي قـد تنتهي الىتضيق شديد يمنع اي تغذية عن طريق الفم ، وهنالك امكانية للتحول السرطاني في ذلك الجزء المتضيق.
وفي حالة التضيق فان المريض سوف يشتكي من عسر البلع والتي قد لا تظهر الا بعد اسابيع او شهور او حتى سنوات من بداية الاذى ، و عادة ما تستمر القدرة على بلع السوائل لفترة طويلة ، وقد يرافق عسر البلع شعور بالم اثناء البلع ، وفي اغلبية الحالات يـكـون تحديد المريض للمنطـقـة التي يسـتعـصي فـيها مرورالطعام تتوافق مع موقع الانسداد تقريبا.
ب.عسر البلع الناتج عن تضيق المريء بسبب تناول موادكاوية:
يحدث التضيق في المريء نتيجة احتراق المريء بمادة كلوية كاوية يتم تناولها غالبا عن طريق الخطأ او نادرا نتيجة محاولة الانتحار، هذه المواد الكلوية الكاوية تحدث تآكل في الغشاء المخاطي وفي الطـبـقـة تحـت المخاطية وتـؤدي الى تـصلب الطبـقـة العـضليـة و انكماش جدار المريء، وان التضيق الذي يحدث نتيجة المواد الكلوية غالبا ما يكون في اسفل المريء ولكن احيانا في مناطق متعددة ، وقد نجد التهابات شديدة في الحلـق و البلـعـوم.
ج.عسـر البلـع الناتـج عن الاورام الخـبيثة:
يعتبر عسر البلع العلامة الاساسية المميزة للاورام الخبيثة في المريء ويتطور عسر البلع ويشتد بسرعة لكنه احيانا قد يكون خفيفا متقطعا وقد يرافقه تشنج في المريء و التهابات شديدة.
و الحقيقة انه لا يوجد دائما تناسب واضح بين شدة عسر البلع ومدى امتداد الورم لذلك فدائما وابدا عند وجود هذه العلامـة يجب اجراء تصويـر شعاعي ملـون للمريء او اجراء تنظير للمريء لمشاهدة المـوجـودات واخـذ عينـات مـن المناطـق المشتبـه فيهـا لـمعرفة طبيعتها.
التشخيص
التنظيـر: حيث يتم التاكد من وجود الورم الخبيث وتحديد مدى انتشاره وامتداده بالاضافـة انـه يسمـح لنا باخـذ عينـات ( خزعات ) من المنطقـة المـصابـة ودراسـتها تحـت المجهـر لمعـرفة طبيعة الورم.
الاشعة الملونة: والتي تحدد لنا مكان الورم ومدى انتشاره الى الاسفل ، كما تبين حركات المريء وقد يتم تحديد وجود تقرحات داخل او خارج الورم.
2.عسر البلع الناتج عن امراض لها علاقة بتجويف الفم: مثل التهابات الفم ، التهابات اللوزتين ،تقرحات شديدة في منطقة الحلق ،بالاضافة الى سرطان اللسان.
3.عسر البلع الناتج عن امراض في البلعوم: ومن أهمها الأمراض العصبية مثل بعض انواع الشلل وكذلك الوهن العضلي (Mysthenia.gravis) وفي هذه الحالة تحدث الصعوبة حالا بعد محاولة البلع ، ومن الجدير بالذكر انه وبسبب مرض الاعصاب في هذه المنطقة فقديحدث دخول بعض المواد المبتلعـة الى القصبـة الهوائيـة مما قد يـؤدي الى التهابـات رئوية.
4.عسر البلع الناتج عن امراض في أعضاء تحيط بالمريء من الخارج:
مثل أورام القصبة الهوائية او الرئتين الممتدة الى المريء ، او التطور الغير طبيعي للوريد الاورطي وفي فروعه والذي يسبب احيـانـا اغـلاق في المـريء بـواسطـة اوعية دمـوية مـن الأمـام والخلف.
5.عسر البلع الناتج عن الحالات النفسية: حيث ان الخوف والقلق والتوتر وحالات الهستيريا قد يسبب جفاف الفم و الذي يحول دون انعكاس البلع مما قد يجعل المريض يعاني من عسر البلع خلال تلك الفترة.
رد مع اقتباس
المفضلات