ادوية السكري - انواعها واعراضها واستعمالاتها

يمكن تقسم الحبوب الخافضة للسكري الى الاقسام التالية

1- Biguanide
2- Sulfonylurea
3- Thiazolidinediones
4- Meglitinides
5- Alpha Glucosidase Inhibitors

1- Biguanides
الاسم العلمي

متفورمين

الاسماء التجارية

سيدوفاج- جلوكوفاج- ديافورمين- ديافاج- جلوكوفورمين- أموفاج.

دواعي الاستعمال
علاج مرضي السكر من النوع الثاني لدي الكبار كعلاج وحيد أو كعلاج مساعد مع الأنسولين أو الأدوية الأخري الخافضة للسكر في الدم. و هو يعد العلاج المفضل لمرضي السكر الذين يعانون من زيادة في الوزن
يستخدم لعلاج تكيس المبيض polycystic ovary syndrome
و هو استخدام غير مقنن off-label indication

كيفية الاستعمال

الكبار و الأطفال فوق 10 سنوات: يفضل البداية بجرعة صغيرة و زيادتها تدريجياً و يفضل إعطاء الدواء مع الأكل لتقليل الإضطراب المتوقع في المعدة. في البداية يعطي 500 مجم مرتين يومياً مع الأكل أو 850 مجم مع الأفطار. و تزاد الجرعة علي حسب استجابة المريض بمعدل 500 مجم كل أسبوع. أو 850 مجم كل أسبوعين بحد أقصي 2500 مجم في اليوم. إذا لم يستجب المريض للعلاج بعد أربعة أسابيع من العلاج بأقصي جرعة يجب إضافة دواء آخر لأنقاص السكر في الدم .

يجب وقت العلاج مؤقتاً إذا كان المريض مقبل علي عملية جراحية كبري و لا يعاد إعطاءه إلا بعد أن يعاود المريض الأكل و الشرب بشكل طبيعي و تعود وظائف الكلي إلي حالتها الطبيعية.

كبار السن: تعطي أقل جرعات مناسبة للحصول علي التأثير العلاجي نظراً لقابلية الكبار لحدوث آثار جانبية بشكل أكبر. و يفضل عدم إعطاءه للمرضي فوق 80 سنة إلا بعد التأكد من سلامة وظائف الكلي لديهم.

المرضي المصابين بإختلال في وظائف الكلي: إذا زاد مستوي الكرياتينين عن 1.5 مجم/ ديسيليتر في الرجال أو 1.4 في النساء, يمنع استخدام الدواء تماماً.

المرضي المصابين بإختلال في وظائف الكبد: يمنع الدواء نظراً لزيادة أحتمال الأصابة باللاكتيتك أسيدوزز.

الأطفال أقل من 10 سنوات: لا يعرف مدي أمان استخدامه في هذه المرحلة العمرية.

الآثار الجانبية
طعم معدني في الفم, إسهال, غثيان, قئ, إنتفاخ, ضعف الشهية, أو سرعة ضربات القلب, صداع.

قد يسبب الأنيميا و يسبب تقليل إمتصاص فيتامين ب 12.

هرش أو حساسية جلدية. كذلك صعوبة في التنفس.

الداوء يمكن أن يسبب حالة تسمي لاكتيك أسيدوزز. lactic acidosis و هي حالة تحدث بشكل أكبر إذا كان المريض يعاني من هبوط في قدرة الكلي, أو يستعمل العديد من الأدوية التي لها تأثير ضار علي الكلي في نفس الوقت أو لدي كبار السن. و هي حالة تستدعي وقف العلاج و الإتصال بالطبيب فوراً. و اعراضها هي: ألم بالعضلات, إرهاق, نعاس غير طبيعي.

يجب عمل فحص لوظائف الكلي قبل بداية العلاج ثم كل عام, فإذا حدث خلل في ظائف الكلي يجب تغيير العلاج بنوع آخر.

موانع الاستعمال:

المرضي المصابين بهبوط القلب, أو من يعاني من حساسية من الدواء, أو أمراض بالكلي أو من يعاني من هبوط في التنفس, .
يجب إيقاف الدواء مؤقتاً لمدة 48 ساعة للمرضي الذين علي وشك إجراء فحوصات بالأشعة تتضمن الحقن الوريدي بصبغة تحتوي علي مادة الأيودين حيث أن ذلك يمكن أن يؤدي إلي فشل كلوي حاد.

يمنع استعماله للمرضي الذين يعانون من أمراض في الكبد.

يستعمل بحرص لكبار السن أو الذين يعانون من نقص التغذية أو من يعاني من عدم كفاية إفراز الغدة الكظرية أو النخامية لأن ذلك يزيد من أحتمال حدوث أنخفاض شديد في مستوي السكر في الدم.

التفاعلات الدوائية
الأدوية المضادة لمستقبلات الكالسيوم, الكورتيزون, الأستروجين, إيزونيازيد, حمض النيكوتينيك, أقراص منع الحمل , الفينوثيازين, الفينتوين, مدرات البول , أدوية الغدة الدرقية: هذه الأدوية ترفع مستوي السكر في الدم لذا يلزم ضبط جرعة الدواء بالزيادة .

الأميلورويد, سيمتدين, ديجوكسين, مورفين, بروكيناميد, كينيدين, كينين, رانتيدين, ترايامترين, تراميثوبريم, فانكوميسين: هذه الأدوية تقلل من قدرة الجسم علي التخلص من الدواء و قد تسبب زيادة تركيزه في الجسم لذا يجب مراقبة مستوي السكر في الدم و خفض الجرعة إن لزم.

الكحوليات: يمكن أن تزيد من سمية الدواء لذا يجب تجنبها.

الأعشاب أو المكملات مثل الثوم, الكروميوم: يمكن أن تسبب إنخفاض السكر في الدم.

الحمل و الرضاعة

الحمل: لا يفضل استعماله لأن الأنسولين هو العلاج المفضل لعلاج أرتفاع مستوي السكر في الدم أثناء الحمل.
الرضاعة: لا يعرف إن كان الدواء يفرز في لبن الأم أم لا, لذا لا يجب استعماله أثناء الرضاعة الطبيعية نظراً للأخطار المحتملة علي الرضيع.

الجرعة الزائدة

هي لا تسبب إنخفاض مستوي السكر في الدم و لكن يمكن أن يسبب لاكتيك أسيدوزز, و تعالج باستخدام hemodialysis

إذا نسيب جرعة

قم بأخذ الجرعة المنسية فور تذكرك.
و لكن لا تقوم بأخذ الجرعة المنسية إذا كان ميعاد الجرعة التالية قد قرب. في هذه الحالة اترك الجرعة المنسية و خذ الجرعة التالية في موعدها. لا تقوم بمضاعفة الجرعة.

التخزين

احتفظ بالدواء في عبوته الأصلية. احفظه في درجة حرارة الغرفة بعيداً عن الحرارة الزائدة و الرطوبة. لا تخزنه في الحمام.

احفظه بعيداً عن متناول الأطفال

3- ال Thiazolidinediones

يعتبر ال Thiazolidinediones او ال TZDs نوع من أنواع علاج السكري يستخدم لبعض المرضي من النوع الثاني للتحكم بالسكري. هذه الأدوية مرتبطة بمستقبلات على جدران الخلايا, مما يجعل هذه الخلايا أكثر استجابة للإنسولين و يقلل من حدوث مقاومة الإنسولين. كما أن ال TZDs تقلل من إنتاج السكر عن طريق الكبد.
عادة ما يأخذ المرضى هذا العلاج مرة واحده في اليوم و لا يجب أن تكون مع وجبة غذائية. قد يحتاج العلاج من 4 إلى 6 أسابيع قبل ظهور أي نتائج لاستخدام هذا الدواء.
يمكن استخدام ال TZDs مع أنواع أخرى من أدوية السكري مثل:
بيجونايدز (المتفورمين او البيجونايدز)
السلفانيل يوريا
نوع جديد من أدوية السكري يعرف ب DPP – 4
الإنسولين
وجد الباحثون أن لل TZDs فوائد أخرى مثل الوقاية من مرض الزهايمر كما أنها تزيد من تروية الدم.

أنواع ال TZDs

الحالات التي يجب مراعاتها عن استخدام ال TZDs
المرضى المصابون بالأمراض التالية لا ينصحون بأخذ ال TZDs:
•
فشل القلب

•
ضعف في البطين الأيسر

•
ضعف في وظائف الكلى

المضاعفات المحتملة و أكثر المضاعفات انتشاراً مع ال TZDs
•
تجمع السوائل خصوصاً حول الكاحل

•
الكسور

•
احتمالية حدوث فشل القلب

•
زيادة في الوزن

•
التهاب في الحلق

•
زيادة في الوزن

•
التهاب في الحلق

•
صداع

•
الم في العضلات

•
إسهال

•

الاسم العلمي
الاسم التجاري
Pioglitazone
Actos
osiglitazone
Avandia
piogltazone/glimpiride
Duetact
pioglitazone/metformin
ACTO plus met -competact in Europe
rosiglitazone/glimpiride
Avadaryl
rosiglitazone/metformi
Avandiamet

•
5- (الفا جلوكوسيديز انهيبتورز) Alpha Glucosidase Inhibitors

هذا النوع من العلاج يستخدم للنوع الثاني من السكري للتحكم بمستوى السكر في الدم. الفا جلوكوسيديز انهيبتورز تقلل من معدل تكسير النشويات إلى سكريات في الأمعاء. هذه العملية تؤدي إلى التقليل من امتصاص هذه السكريات و يقلل من ارتفاع السكر بعد تناول الطعام.
بعد عشرون دقيقة من تناول الأكل يدخل الطعام إلى الأمعاء الدقيقة حينها يبدأ تكسير مكونات الطعام عن طريق الأنزيمات إلى الجلوكوز و من ثم يتم امتصاصه. يكون الامتصاص سريع جداً في الثلث الأول من الأمعاء. تقوم ال الفا جلوكوسيديز انهيبتورز بتأخير تكسر النشويات مما يقلل امتصاصها في هذه المرحلة.
الفا جلوكوسيديز انهيبتورز يجب أن تأخذ مع بداية الطعام و يقل تأثيرها كلما تأخر وقت تناولها. لا يوجد تأثير لهذا النوع على الإنسولين كما أنها لا تسبب انخفاض السكر في الدم

4- (ميجلتينيدز) Meglitinides

ال ميجلتينيدز هو نوع من أنواع أدوية السكري التي تجعل خلايا بيتا تنتج كميةأكبر من الإنسولين مما يؤدي إلى خفض مستوى السكر في الدم. تقوم الميجلتينيدز بالارتباط بخلايا بيتا مما يجعلها تفرز كمية أكبر من الإنسولين. يعتبر عملها قريب من عمل السلفانيل يوريا إلا انها أكثر ارتباطا بمستوى السكر في الدم من السلفانيل يوريا, مما يجعلها تعمل فقط عندما تصبح كميات الإنسولين مرتفعه و ليس على مدار اليوم. هذه الخاصية تقلل من الضغط على خلايا بيتا. كما أن الميجلتينيدز قصيرة المفعول.
يمكن اخذ الميجلتينيدز من مرتين إلى أربع مرات في اليوم قبل تناول الوجبات كما أن الطبيب يمكن أن ينصح المريض بأخذها قبل احد الوجبات الخفيفة.

المضاعفات المحتملة للميجلتينيدز

المضاعفات المحتملة للميجلتينيدز تختلف من مريض لآخر. هذه المضاعفات تشمل:
•
انخفاض السكر في الدم

•
زيادة في الوزن

•
أعراض مثل البرد و الزكام

•
الدوخة

•
الم في الظهر و المفاصل

•
صداع

•
إسهال

2- (السلفانيل يوريا) Sulfonylurea

السلفانيل يوريا نوع من أنواع العلاجات التي تستخدم في علاج النوع الثاني من السكري عن طريق حث البنكرياس على إفراز كميات أكبر من الإنسولين. و تعتبر علاجاً فعالاً إلى جانب الحمية و النشاط البدني في علاج السكري.
تؤخذ السلفانيل يوريا عادة مرة أو مرتين في اليوم قبل الأكل.

كيف تعمل هذه الادويه.؟

تستعمل هذه الأدويه منذ أكثر من 50 عاما في معالجه السكري من النوع الثاني وهي تعمل على تخفيض معدل الغلوكوز في الدم عبر تنشيط البنكرياس ودفعه لانتاج المزيد من الانسولين

انــواعها
توجد انواع عده من sulfonylureas
لكنها تتمتع كلها بالتأثير ذاته على معدل الغلوكوز في الدم
من بين الأنواع الرئيسيه:
(Glibenclamide) Diatab
Diabinese (Chlorpropamide)
Amyryl (glimepiride)
Glucotrol & glucotrolXL(glipizide)
Orinase(tolbutamide)
Diabeta
Glynase (glyburide)
Micronase

متى تؤخذ هذه الأدويه؟
تؤخذ هذه الأدويه عامة مره او مرتين في اليوم من ربع الى نصف ساعة قبل الأكل ويعدل الطبيب مقدار الجرعه تبعا لحاجه المريض

ماهي الأثار الجانبيه المحتمله؟
تتحلل معظم هذه العناصر في الكبد ليصار الى طرحها خارج الجسم عبر الكليتين لهذا اذا كان المريض يعاني من مشاكل في الكبد او الكلى سينصحه الطبيب المعالج بعدم تناول هذه الادويه لن جسمه يكون غير قادر على التخلص منها بالطريقه لصحيحه
قد تؤدي هذه الأدويه الى هبوط معدل الغلوكوز في الدم اكثر مما يجب hypoglycemia يمكن هذا اذا لم يتناول المريض الطعام او اخذ كميه علاج اكثر من الجرعه الاساسيه
كما انه من الممكن ان هذا النوع ممكن ان يسبب زيادة في الوزن
موانع الاستخدام
حساسيه من مركبات السولفا
التسمم الكيتوني وهي حاله طبيه طارئه تنشكل خطرا على حياة المريض وتحدث عند نقص الانسلونين في الجسم
النساء الحوامل والمرضعات